レディスピア県西 レディスピア県西 安岡 昌子 日時等：平成 日時等：平成26 年 6月 5日（木）アルテリオ（しもだて交流センター）日（木）アルテリオ（しもだて交流センター） 内 容： 訪問看護でできること＝ターミナル期の疼痛コントロール訪問看護でできること＝ターミナル期の疼痛コントロール 講 師：筑西市民病院師：筑西市民病院 訪問看護室主任訪問看護室主任 中里 和美看護師和美看護師 緩和ケアとは 緩和ケアとは 重い病気を抱える重い病気を抱える患者や家族一人一人の身体や心などの様々な辛さを患者や家族一人一人の身体や心などの様々な辛さを和らげ和らげたり、豊かな人生を送るたり、豊かな人生を送ることができるように支えていくケアのこと。ことができるように支えていくケアのこと。 症状緩和の為の治療法 症状緩和の為の治療法 �@薬物療法 �@薬物療法 （疼痛緩和に関して）（疼痛緩和に関して） �A神経ブロック �A神経ブロック �B放射線療法 �B放射線療法 �C緩和的化学療法 �C緩和的化学療法 緩和ケアにおける最も 緩和ケアにおける最も重要な症状緩和重要な症状緩和 神経機能の遮断により 神経機能の遮断により痛みを取り除く痛みを取り除く 骨転移による疼痛や神 骨転移による疼痛や神経圧迫に適用経圧迫に適用 症状緩和や 症状緩和やQOLQOLの維持の維持を目的としているを目的としている 痛みは我慢しない！ 痛みは我慢しない！ 痛みが続くと眠れず、食欲がなくなり、体力も低下してきます。痛みを我慢することで、同じ痛みを 痛みが続くと眠れず、食欲がなくなり、体力も低下してきます。痛みを我慢することで、同じ痛みをさらに強く感じてしまいますさらに強く感じてしまいます。→ 悪循環が生じる悪循環が生じる。痛みを我慢することを美徳とする方がいますが、何痛みを我慢することを美徳とする方がいますが、何の得にもなりません！痛みは我慢しないでの得にもなりません！痛みは我慢しないでくだ さい。痛み止めには注射、内服薬、貼るタイプ、座薬なさい。痛み止めには注射、内服薬、貼るタイプ、座薬などの種類があります。どの種類があります。 WHO WHOが勧める痛みの治療法が勧める痛みの治療法 �@医療用麻薬医療用麻薬（ｵﾋﾟｵｲﾄﾞｵﾋﾟｵｲﾄﾞ鎮痛薬） �A解熱消炎鎮痛薬 �A解熱消炎鎮痛薬 �B鎮痛補助薬 �B鎮痛補助薬 痛みの神経に作用して、痛みの 痛みの神経に作用して、痛みの伝わり方を抑えます伝わり方を抑えます 痛い部分に作用して、炎症 痛い部分に作用して、炎症や痛みを和らげますや痛みを和らげます 医療用麻薬が効きにくい一部の痛み 医療用麻薬が効きにくい一部の痛みに、医療用麻薬として使用すると鎮痛に、医療用麻薬として使用すると鎮痛補助的効果を発揮する薬補助的効果を発揮する薬 緩和ケア・ターミナル期だからといって入院する必要はありません。自宅で生活しながら、病院に通 緩和ケア・ターミナル期だからといって入院する必要はありません。自宅で生活しながら、病院に通院したり、訪問診療や訪問看護を受けることができます。院したり、訪問診療や訪問看護を受けることができます。 訪問看護でできること 訪問看護でできること ◆状態観察：血圧、体温、酸素飽和濃度測定、身体の変化の観察 ◆状態観察：血圧、体温、酸素飽和濃度測定、身体の変化の観察 ◆医療用麻薬の効果の状況把握：フェィススケールの利用・痛みの程度をイラスト ◆医療用麻薬の効果の状況把握：フェィススケールの利用・痛みの程度をイラスト6段階に表して現在段階に表して現在の痛みの程度と合うイラストを選んでもらう方法の痛みの程度と合うイラストを選んでもらう方法（下記図） 。 ◆疼痛緩和のアドバイス：体位の工夫や浮腫などに対してのリンパマッサージ ◆疼痛緩和のアドバイス：体位の工夫や浮腫などに対してのリンパマッサージ ◆食事のアドバイス ◆食事のアドバイス ◆清潔の保持：清拭や入浴介助 ◆清潔の保持：清拭や入浴介助 ◆精神的サポート：患者、介護をしている方にも傾聴を心掛けて ◆精神的サポート：患者、介護をしている方にも傾聴を心掛けて います。 さいごに さいごに・・・・・・ 筑西市民病院の訪問看護は、平成 筑西市民病院の訪問看護は、平成17 年 4月に開始。平成開始。平成25 年 6月 1日在宅療養支援病院指定を受け日在宅療養支援病院指定を受ける。電話でのる。電話での24 時間対応が可能になり、必要時に訪問対応を行っています。時間対応が可能になり、必要時に訪問対応を行っています。 在宅で過ごすことを選んでも、最期まで絶対に自宅に居なくてはならないということではありません。 在宅で過ごすことを選んでも、最期まで絶対に自宅に居なくてはならないということではありません。いかに 最期 まで「自分らしい生活が送れるか」「どんな生活が送りたいか」が重要です。まで「自分らしい生活が送れるか」「どんな生活が送りたいか」が重要です。 大変心強い言葉に励まされ、知識を得る事で不安な気持ちが和らぎ安心することができました。誰も大変心強い言葉に励まされ、知識を得る事で不安な気持ちが和らぎ安心することができました。誰も永遠の命などありません、命には限りがあります。悔いを残さないように、丁寧に一日一日を大切に生永遠の命などありません、命には限りがあります。悔いを残さないように、丁寧に一日一日を大切に生きたいと思います。きたいと思います。 今回出前講座を傾聴して精神的、心理的にもとても良い財産になりました。 今回出前講座を傾聴して精神的、心理的にもとても良い財産になりました。 ７ 出前講座を聞いて 出前講座を聞いて